Lussazione acromion claveare
ANATOMIA
L'articolazione acromio-clavicolare è un’artrodia che connette la clavicola alla scapola. I mezzi di unione sono rappresentati dalla capsula articolare e dal legamento coraco-clavicolare, che sono rinforzati dal legamento acromio-clavicolare e dai fasci dei tendini del muscolo trapezio e del muscolo deltoide. Il legamento coraco-clavicolare unisce il processo coracoideo alla clavicola e si divide in due fasci decorrenti in piani diversi: il legamento trapezoide e il legamento conoide.
La lussazione acromion claveare si verifica in genere con un meccanismo traumatico diretto sull’apice della spalla ed arto accostato al torace e addotto ( caduta dalla moto, trauma nel football, caduta da una scala..).
CLASSIFICAZIONE DI ROCKWOOD:
1 TIPO stiramento della capsula
□ riposo per 7 giorni
□ dopo 1 settimana allungamento evitando l’adduzione sia davanti che ditero
□ dopo 2 settimane rinforzo stabilizzatori della scapola e rotatori
2 TIPO rottura della capsula e stiramento del trapezoide e conoide
□ la clavicola sale ma non c’è il segno del pianoforte ( sale e scende)
□ 21 giorni di tutore kenny Howard
□ dopo 21 giorni allungamento su tutti i piani facendo attenzione all’adduzione
□ dopo 4 settimane: rinforzo muscolare stabilizzatori scapolari rotatori e deltoide anteriore e pettorale perché aiutano a stabilizzare. ( fare attenzione all’adduzione).
3 TIPO rottura della capsula e rottura del trapezoide e conoide
□ la clavicola sale. c’è il segno del pianoforte ( sale e scende). Il peso del braccio traziona l’omero in basso e la clavicola sale maggiormente.
□ 21 giorni di tutore kenny Howard. NON sollevare il braccio sopra i 90° per 35 giorni dall’evento
□ dopo 21 giorni allungamento su tutti i piani facendo attenzione all’adduzione
□ dopo 4 settimane: rinforzo muscolare stabilizzatori scapolari rotatori e deltoide anteriore e pettorale perché aiutano a stabilizzare. ( fare attenzione all’adduzione).
4 TIPO rottura della capsula e rottura del trapezoide e conoide e penetrazione posteriore della clavicola sul trapezio.
□ Il dolore è maggiore rispetto ai precedenti gradi e la lussazione non è riducibile.
5 TIPO rottura dei legamenti e ampio spostamento della clavicola nei confronti della scapola.
6 TIPO rottura dei legamenti e la clavicola si sposta in basso sotto la coracoide.
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
1° grado
Si tratta semplicemente con 7-10 giorni di riposo, senza applicazione di tutore.
2°-3° grado
Consiste nel corretto posizionamento del tutore kenny- Howard: deve esercitare una spinta verso il basso dell’estremo distale della clavicola, e una spinta verso l’alto dell’omero in modo tale da riallineare l’articolazione. ogni 2-3 giorni è bene verificare la tensione del tutore e verificarne l’efficacia. Dopo 21 giorni inizio della mobilità passiva e a 35 giorni inizio del lavoro in acqua senza compiere inizialmente movimenti di grande ampiezza. Si prosegue con il rinforzo muscolare con modalità isometrica o con resistenze elastiche.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
L’intervento è indicato nel 4°-5° e 6° grado e consiste nella ricostruzione dei legamenti (da cadavere, artificiali o altre parti del corpo..) e nella sintesi con viti o fili di K per stabilizzare l’articolazione.
La riabilitazione consiste nell’immobilizzazione in tutore “reggi Braccio” per 21 giorni, prosegue con le mobilizzzazioni passive, fino ad arrivare al recupero della forza con modalità isometrica e attraverso l’utilizzo di resistenze elastiche. 
